Cómo hacer un reclamo ante una Obra Social o Prepaga.

Qué se resuelve en forma Administrativa y qué por la vía judicial?

Cuantas veces te preguntas si tu problema con la obra social o la prepaga se resuelve:
-Con una nota
-Una queja
-¿Un reclamo en un ente de control o con una demanda judicial?

Aquí algunas pistas rápidas para orientar el conflicto.
En temas de medicación, falta de prestaciones, incumplimientos de la ley de diabéticos o temas de discapacidad, siempre como primera medida tratar de obtener una respuesta por escrito de la obra social o prepaga.
Luego con esa negativa, dirigirse a las Superintendencia de Salud de la Nación e iniciar el reclamo

SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Decreto 1615/96…Art. 2º — La citada Superintendencia funcionará como organismo descentralizado de la Administración Pública Nacional en jurisdicción del MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL, con personalidad jurídica, y con un régimen de autarquía administrativa, económica y financiera, en calidad de ente de supervisión, fiscalización y control de los agentes que integran el Sistema Nacional del Seguro de Salud.
Art. 5º — Asígnase a la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD la fiscalización del cumplimiento del PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO (PMO).

En el ámbito de la Pcia o la ciudad de Buenos Aires al Ministerio o Secretaria de Salud y hacer la correspondiente queja.
Hacer un seguimiento prudencial d el mismo (no pude pasar mas de 15 días sin respuesta) y en caso de silencio del órgano de control pasar a la vía judicial.

Temas Urgentes
Cuando existe riesgo de vida, desmejora del estado de salud o calidad del paciente, no hay que dudar y hacer el reclamo judicial, con un especialista en salud o en los entes de patrocinio jurídico gratuitos especializados en el tema.

“…corresponde ordenar a la obra social arbitrar los medios necesarios para garantizar la continuidad de los tratamientos, sin trasladar ninguna molestia a la amparista” Incidente de medida cautelar de C. L. S. c/ Obra Social de la Unión del Personal Civil de la Nación en autos C. L. S. c/ Obra Social de la Unión del Personal Civil de la Nación s/ sumarísimo de salud Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal Sala/Juzgado: III Fecha: 7-jun-2018

La vía Judicial

El colega experimentado en temas de salud, evaluara la forma más rápida de ejecutar la prestación medica negada o la medicación rechazada, siempre tener la documentación (recetas, pedidos médicos, resumen de historias clínicas) para que el abogado/a examine toda la historia y ejecute el pedido ante los tribunales.
Los amparos de salud son por lo general rápidos y con buenos resultados, no deje de consultar con su profesional de confianza.

¨Cabe recordar, ante todo, que conforme lo ha establecido la doctrina y la jurisprudencia, el amparo es un proceso sumamente simplificado en sus dimensiones temporales y formales, pues la finalidad fundamental de la pretensión que constituye su objeto consiste en reparar, con la mayor urgencia posible, la lesión de un derecho constitucional (PALACIO Derecho Procesal Civil, T. VII, pág. 137; CNF Civ. y Com., Sala I, causa 22.354 del 2/6/95; 16.173 del 13/6/95)¨

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Martin Sabadini – Amparando Salud